komórkowym: ( )<br><br> 7. Data urodzenia: 19 / /<br>rok / m-c / dzień<br>8. Płeć: K M<br><br>9. Telefon, który Pani/Pan użytkuje to:<br><br>a) telefon prywatny: b) telefon służbowy* :<br><br> 10. Telefon zarejestrowany jest na (dotyczy jedynie telefonów służbowych) :<br><br>Nazwa firmy:<br><br><br><br>Miasto:<br><br><br><br><br>Kod pocztowy<br><br>Ulica:<br><br><br><br>Nr domu: Nr mieszkania:<br><br><br><br><br><br>*) Oświadczam, że jestem upoważniony przez Abonenta do zgłoszenia udziału w programie Idea Profit PTK Centertel, na składanie zamówień oraz odbiór i realizację nagród, zgodnie z Regulaminem. Operator ma prawo anulowania uczestnictwa oraz punktów na koncie w programie Uczestników na pisemny wniosek Abonenta, właściciela telefonu.<br><br><br><br><br>. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br>. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br><br>imię i nazwisko data podpis Uczestnika<br><br>Oświadczam, że biorę pełną odpowiedzialność za