ulica ... nr ... m. ...<br>e-mail ... @ ...<br>Oświadczam, że wyrażam zgodę na umieszczenie moich danych osobowych w informatycznej bazie danych firmy Extrapole (z siedzibą w Centrum Handlowym Janki, ul. Mszczonowska 3, Janki k/Warszawy) oraz na ich przetwarzanie, zgodnie z treścią ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r.) o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883). Moje dane osobowe mogą być zbierane i przetwarzane wyłącznie do potrzeb promocji i celów marketingowych Extrapole. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy faktu, że przysługuje prawo wglądu do moich danych osobowych oraz ich poprawiania. Wyrażam zgodę na przesyłanie mi informacji i materiałów marketingowych firmy Extrapole.<br>data ...<br>podpis