Pan (i) ...... imię i nazwisko<br>zamieszkały (a)... kod adres<br>urodzony (a) data, miejsce dow. os. seria, numer pracuje na stanowisku<br>od dnia... na podstawie umowy o pracę na czas... Wynagrodzenie miesięczne netto średnia z ostatnich 3 miesięcy<br>słownie... Nr tel. do zakładu pracy <br>Nr NKP, pod którym zarejestrowana jest firma w ZUS<br>Wynagrodzenie powyższe: - nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów / jest obciążone kwotą zł<br>Wyżej wymieniony (a) nie znajduje się w okresie wypowiedzenia ani w okresie próbnym.<br>Zakład nie znajduje się w okresie likwidacji. Zaświadczenie ważne jest 30 dni od daty wystawienia. W przypadku podania danych niezgodnych